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目的神经梅毒NEUROSYPHILIS，NS系由苍白密梅毒螺旋体TREPONEMAPALLIDUM，TP侵入人体神经系统以后，出现的脑脊膜、血管或脑脊髓实质损害的一组临床综合征，是晚期Ⅲ期梅毒全身性损害的重要表现。近年来梅毒在全世界范围内增长迅速，合并HIV感染的患病人群大量增加。梅毒的临床表现复杂多样，被称为“最杰出的模仿者”，目前尚无诊断金标准，早期规范抗生素治疗有效，而未经治疗者晚期阶段致残率和致死率高。本文总结54例神经梅毒患者的临床特征及诊治要点，以期提高该病的早期诊断和治疗水平。材料与方法本研究参照美国疾病控制中心2010年神经梅毒诊断标准，收集大连医科大学附属第一医院及大连市皮肤病医院自2010年6月至2015年7月诊治的神经梅毒患者共54例，回顾性分析一般资料、病史资料、神经系统体格检查、实验室检查、影像学检查、诊疗经过及预后，进行临床分型，总结了神经梅毒的临床特征、影像学特点及诊治要点。结果154例神经梅毒患者，男34例，女20例，年龄为24岁至77岁平均481±144岁，9例存在梅毒感染史，10例患者承认存在冶游史，2例患者合并HIV感染，3例已婚患者配偶存在梅毒感染史。明确冶游史患者中，发病最短者为接触史半年，最长者为接触史44年。患者职业分布中无业人员所占比例最大721％，婚姻状况以已婚人员所占比例最大852％。2临床分型无症状型神经梅毒37例685％，无明确神经系统症状及定位体征，3例存在阿罗瞳孔脑膜神经梅毒4例74％，主要表现为发热、头痛、颈项强直，视物模糊，耳鸣、耳聋，结膜充血脑膜、脊髓膜血管梅毒2例37％，主要表现为头晕、头痛，偏瘫、肢体麻木无力，不完全运动型失语脊髓痨2例37％，主要表现为发热，肢体麻木无力，尿便障碍麻痹性神经梅毒9例167％，主要表现为认知障碍，精神行为异常，言语障碍，动作笨拙、肢体震颤，痫性发作，阿罗瞳孔，卒中样表现。354例患者血清梅毒螺旋体明胶凝集试验TREPONEMAPALLIDUMAGGLUTINATIONASSAY,TPHA均阳性，快速血浆反应素试验RAPIDPLASMAREAGIN，RPR介于1∶4～1∶64。51例患者行腰椎穿刺术采集脑脊液CEREBROSPINALFLUID，CSF行TPHA，均为阳性，RPR介于1∶1～1∶16，其中6例麻痹性神经梅毒患者的CSF白细胞数和蛋白含量增高，异常比例100％。4影像学检查发现3例脑膜神经梅毒患者头MRI表现为小片状或点状长T1长T2信号，位于单侧或双侧颞叶，额叶强化病灶1例脑膜脊髓膜血管梅毒头MRI表现为轻度脑白质脱髓鞘改变，基底节区低密度灶1例脊髓痨患者颈椎MRI表现为C5水平髓内片状长T1长T2信号灶，1例未见明显异常9例麻痹性神经梅毒患者头MRI主要表现为严重脱髓鞘改变，额叶颞叶多发缺血灶及不同程度脑萎缩，伴有脑室系统扩大、脑积水。551例患者行规范化驱梅治疗，“治愈”患者人数41例占804％，无效4例78％，失访6例118％重启治疗患者5例98％，其中3例58％再次治疗有效，治疗失败2例39％合并HIV感染的2例39％治疗不佳。结论1神经梅毒患者男性多于女性，平均发病年龄481±144岁，具有冶游史、梅毒感染史、HIV感染和配偶存在梅毒感染是神经梅毒发生的高危人群。2TP可在接触感染后半年至44年侵及神经系统，故临床应注意对梅毒患者尽早行神经梅毒筛查。3临床中神经梅毒分为无症状型神经梅毒、脑膜神经梅毒、脑膜脊髓膜血管梅毒、脊髓痨及麻痹性神经梅毒五种类型，其中无症状型神经梅毒患者人数最多37例，占685％，麻痹性神经梅毒次之9例，占167％。4常规行血清TPHA检测可发现梅毒患者，对有神经系统症状或无症状但监测血清RPR持续不降的梅毒患者需腰穿行CSFTPHA和RPR检测，有助于确诊神经梅毒麻痹性神经梅毒患者CSF白细胞数和蛋白含量均升高，可以协助诊断麻痹性神经梅毒。5神经梅毒患者磁共振表现复杂、无特异性。6早期规范化驱梅治疗可较好的改善神经梅毒的临床预后。
